Обязательное социальное медицинское страхование - КГП на ПХВ "Центр ПМСП Медеуского района" УОЗ г.Алматы

отчислять деньги в фонд скоро начнет буквально каждый. Первые взносы от лица работодателей стартуют в июле, а через полтора года, в январе 2019, к ним присоединятся и их сотрудники – один процент от зарплаты в первый год. А вот как быть с самозанятыми гражданами, пока не знают. В стране их свыше двух миллионов. Платить за услуги, по задумке Минздрава, они должны самостоятельно.

Елжан Биртанов, министр здравоохранения РК:
- У нас большая категория самозанятых лиц, которые не зарегистрированы, не имеют официальных доходов. С 1 января 2018 года они имеют возможность платить непосредственно в фонд в размере 5% от одной минимальной заработной платы, что составляет порядка 1400 тенге в месяц или 16000 тенге в год.
За эти деньги лица без официального дохода смогут получить такой же полный пакет медицинских услуг. Это плановые осмотры, дорогостоящие операции и даже стационарное лечение. Бесплатной останется лишь скорая. Сегодня в Минздраве заверили: первую помощь будут оказывать, как и прежде, по одному звонку.
Зауреш Аманжолова, депутат Мажилиса Парламента РК:
- Человек, если будет уволен или сокращен по каким-либо причинам, например, производство остановилось – он отправляется в вынужденный отпуск или в длительный отпуск. Ну нету там больше работодателя, особенно в сельской местности. В таких случаях после увольнения человека страховка действует еще 3 месяца.
А вот по истечении этого срока гражданин выбывает из системы страхования. Но может вернуться, если будет ежемесячно платить в фонд тысячу четыреста тенге. Бесплатным же весь спектр медуслуг останется для многодетных матерей, детей, пенсионеров, ветеранов, инвалидов, словом, для социально уязвимых слоев. Сейчас Минздрав совместно с коллегами из МВД создает базу данных казахстанцев с указанием статуса в системе медстрахования. Она будет доступна в ЦОНах. Однако это сообщение в Мажилисе встретили скептически.
Нурлан Нигматулин, председатель Мажилиса Парламента РК:
-Надо откровенно сегодня сказать, что внедрение информационной системы медстрахования ещё не завершено. Так или нет?Необходимо предусмотреть всевозможные риски, всевозможные вопросы, с тем чтобы, уважаемые коллеги, не допустить ошибок, которые возникали в начале этого года при внедрении реализации нового порядка регистрации граждан в ЦОНах. Все помнят, какой был ажиотаж, какая была неразбериха.
Председатель Мажилиса уверен, к январскому ажиотажу привела неготовность ЦОНов к такому наплыву. Поэтому медицинскую базу призвали подготовить до января. Работать над этим предстоит и сотрудникам самого фонда. Благо, зарплата позволяет им трудиться в поте лица.
Елена Бахмутова, председатель правления Фонда социального медицинского страхования:
- В перспективе численность фонда постепенно, когда будет разворачиваться вся деятельность – это к 2019 году, будет составлять 918 человек. Среднемесячная заработная плата у нас по плану развития, который на 18 год у нас есть – это в среднем где-то получается около 410 тысяч тенге.

Система Обязательного Социального Медицинского Страхования

Система обязательного социального медицинского страхования – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.
Обязательное социальное медсоцстрахование (ОСМС) гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС

Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения
Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы
Повышение эффективности системы через обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг

ПРИНЦИПЫ ОСМС

УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ

В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство)

СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ

Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих налогов

СОЛИДАРНОСТЬ

Каждый застрахованный имеет право на медпомощь оплачиваемую ОСМС вне зависимости от суммы уплаченных взносов

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ В ОСМС
ВЗНОСЫ ГОСУДАРСТВА НА ОСМС

Государство от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики будет отчислять с 1 июля 2017 года – 4 % , с 1 января 2018 года – 5 %, с 1 января 2023 года – 6 % и с 1 января 2024 года – 7 %.

ОТЧИСЛЕНИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ НА ОСМС

Работодатель от своих расходов, выплачиваемые работнику в виде доходов (заработной платы), будет выплачивать с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 %, с 1 января 2019 года – 4% и с 1 января 2020 года – 5 %.

ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ НА ОСМС

Взносы работников от доходов (заработной платы), начисленных работодателями составят с 1 января 2019 года – 1% и с 1 января 2020 года – 2 %

ВЗНОСЫ САМОЗАНЯТОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ОСМС

Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 % , с 1 января 2019 года – 5 % и с 1 января 2020 года – 7 % будут осуществляться:
— для индивидуальных предпринимателей, применяющих общеустановленный режим налогообложения: от доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов
— для индивидуальных предпринимателей, применяющих специальный налоговый режим для субъекта малого бизнеса: от размера одной минимальной заработной платы
— для частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов: от всех видов доходов
КАТЕГОРИЯ ГРАЖДАН, ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ
Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

дети;
многодетные матери;
участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лица, обучающиеся по очной форме обучения;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;
пенсионеры;
военнослужащие;
сотрудники специальных государственных органов;
сотрудники правоохранительных органов;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАНЦАМ
В текущей ситуации в Казахстане ГОБМП не предоставляется:

Иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК с видом на жительство
Лицам без гражданства
Иностранцам, временно проживающим в Республике Казахстан

В рамках ОСМС иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное нем предусмотрено настоящим Законом.*
Внесение изменений в ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медпомощи:

Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;
Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях

ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ ОСМС

За неактивное население на ГОБМП и трансферты Фонду (взносы на ОСМС за лиц, освобожденных от их уплаты) платит государство из республиканского бюджета. Денежные средства перечисляются ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.
В свою очередь, взносы активного населения (работодателей, работников, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, адвокатов, медиаторов и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий. Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой и Государственного фонда социального страхования, а также даст экономию средств за перечисление взносов.
Стоит отметить, что на ГЦВП будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников, возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.
Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медорганизации, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

РАСЧЕТ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ НА ОСМС

Работодатель отчисляет взносы за работников из расходов, выплачиваемых работнику в виде доходов, то есть из фонда оплаты труда до вычета корпоративного подоходного налога (КПН). Исчисление и перечисление отчислений/взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно
Работники отчисляют взносы из доходов, начисленных работодателями, то есть заработной платы до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и перечисление взносов физических лиц осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры.
Индивидуальные предприниматели отчисляют взносы из доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и уплата взносов ИП осуществляются ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда. В случае индивидуального предпринимателя, применяющего специальный налоговый режим, доходом является размер одной минимальной заработной платы.
Стоит отметить, что для всех категорий уполномоченным органом определены доходы, с которых не уплачиваются отчисления и взносы,

компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,
полевое довольствие работников,
расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,
пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 МЗП, стипендии, страховые премии.

При этом минимальный размер объекта исчислений/взносов не может быть меньше минимального размера заработной платы.
Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.
Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным/за месяцем выплаты доходов.

ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1. Пакет ГОБМП — включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. Он включает:

скорую помощь и санитарную авиацию;
медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
профилактические прививки;
амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).

2. Пакет ОСМС — включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:

амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);
стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
восстановительное лечение и мед. реабилитация;
паллиативная помощь и сестринский уход;
высокотехнологичная помощь.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Кто будет способствовать улучшению качества предоставляемых медицинских услуг?
Объединенная комиссия по качеству (ОКК) будет:

совершенствовать стандарты медицинского образования
совершенствовать клинические протокола
совершенствовать лекарственное обеспечение
совершенствовать стандарты системы контроля качества и доступности услуг в сфере здравоохранения
контролировать соблюдение стандартов качества и доступности медицинских услуг

2. ККМФД будет осуществлять гос.контроль, в т.ч.:

контроль за соблюдением стандартов в области здравоохранения;
проверка летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;
проверка жалоб.

3. Управления здравоохранения (УЗ) будут:

проводить стандартизацию сети и служб системы здравоохранения
обеспечивать внедрение стандартов диагностики и лечения
стимулировать аккредитацию медицинских организаций в национальной и международной системе аккредитации
снижать количество обоснованных жалоб населения и проведение социологических исследований по удовлетворенности населения качеством медицинских услуг
обеспечивать эффективность внешнего контроля качества и внутреннего аудита в медицинских организациях
обеспечивать непрерывное повышение квалификации медицинских работников и развитие системы независимой оценки компетенций медицинских работников

3. Фонд будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медорганизацией, в т.ч.:

экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;
экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;
мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.

По результатам проверок Фонд будет формировать базу данных медицинских организаций, имеющих положительные и отрицательные рейтинги.
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ